التخطي إلى المحتوى الرئيسي

التهاب الأذن الخارجية الخبيث (الناخر)| أسباب، أعراض وعلاج

ما هو الالتهاب الخبيث للأذن الخارجية؟هو التهاب شديد مستمر للقناة السمعية يمتدّ حتى يشمل عظام وأنسجة قاع الجمجمة, ويُطلق عليه أيضاً "التهاب ناخر للأذن الخارجية" لأنه "ينخر" في عظام الجمجمة، وهو ليس ورماً خبيثاً بل هو التهاب عدواني بالغ السوء تُسببه بكتيريا "سودوموناس إيروجينوزا".

يبدأ الالتهاب الناخر على شكل التهاب عادي في الأذن الخارجية، لكنه يتطور سريعاً وينتشر من خلال "شق سانتوريني" ومنطقة التقاء الغضروف بالعظام إلى عظام الجمجمة، وذلك في المرضى المهيئين لحدوثه  مثل مرضى السكر والإيدز والأمراض الأخرى التي تُضعف المناعة.

العوامل المهيئة لحدوث الالتهاب الناخر بالقناة السمعية

هي تلك الأمراض التي تُضعف مناعة الجسم الطبيعية فتجعل المريض أكثر عرضة لحدوث الالتهاب الخبيث من غيره، خصوصاً في كبار السن وأصحاب الأمراض المزمنة، من بين تلك العوامل:

  • مرض الشكّري: أكثر من 90% من مرضى الالتهاب الخبيث "الناخر" هم في الأصل مصابون ب "السكّري".
  • الأمراض المزمنة الأخرى التي تسبب نقص المناعة مثل الإيدز وتناول العلاج الكيماوي.
التهاب-خبيث-للأذن-الوسطى

لماذا يُسمى هذا النوع بالالتهاب الخبيث للأذن الخارجية وهو ليس سرطاناً؟

سُجّلت رسمياً أول حالة تُكتشف مصابة بهذا المرض عام 1838 بواسطة طبيب يُدعى "تولموتشي" (مصدر)، ثم في عام 1968 قدم طبيب يُدعى "تشاندلر" وصفاً طبياً تفصيلياً لهذا الالتهاب وأطلق عليه وصف "التهاب خبيث" (Malignant Otitis Externa) فلماذا؟

لأن الطبيب الذي سجّل هذا المرض ودرسه، لاحظ أن المرض يسلك سلوكاً متفاقماً، كما أنه ينتشر كالسرطان واستجابته للعلاج ضعيفة، كما لاحظ زيادة عدد الوفيات بسببه (قبل تطور المضادات الحيوية) فأطلق عليه وصف "التهاب الأذن الخارجية الخبيث" رغم أنه ليس سرطاناً، واشتهرت تلك التسمية من بعده.

ما أسباب التهاب الأذن الخارجية الخبيث؟

تتعدد الميكروبات المسببة لهذا المرض، لكن الأكثر شيوعاً هي بكتيريا السودوموناس، والتفاصيل كما يلي:

  • البكتريا: بكتيريا السودوموناس "Pseudomonas aeruginosa" والعنقودية "Staphylococcus aureus" هما أكثر المسببات, لكن ال "بروتيوس" (Proteus) تسبب المرض في بعض الحالات أيضاً.
  • الفطريات: فطر الأسبريجيللوس مسئول عن حوالي 5-20% من الحالت، ما يجعله في المركز الثاني بعد بكتيريا "سودوموناس" 
  • الفئة الأكثر عرضة للإصابة: كبار السن وبالأخص مرضى السكري.
لماذا مرضى السكر معرضون أكثر من غيرهم؟ لأن السكري يُسبب تلف في الأوعية الدقيقة وبالتالي ضعف وصول أدوات المناعة لمقاومة المرض، بالإضافة إلى أنه يُقلل من  استجابة المريض للأدوية سواء المضادات الحيوية أو غيرها لأنه يرفع الأُس الهيدروجيني لشمع الأذن عن الطبيعي ويُقلل إفراز الأنزيمات المناعية أيضاً (مصدر).

مرضى الإيدز المصابون بالتهاب الأذن الخارجية الخبيث يختلفون عن غيرهم، حيث يكونون في الغالب أصغر سناً وتكون بكتيريا "سودوموناس" هي المسبب الوحيد المحتمل، كما أن احتمالات حدوث مضاعفات خطيرة لديهم أكبر من مرضى السكر.

  • هذا المرض يُمكن -نظرياً- أن يُصيب جميع الفئات العمرية، لكنه شائع أكثر في المرضى فوق سن ال60 سنة، ويصيب صغار السن إذا كانوا مصابين بمرض نقص المناعة المكتسبة "الإيدز".
  • نسبة حدوثه في الرجال أكبر منها في النساء
  • الالتهاب الناخر نادر جداً حدوثه في الأطفال
  • ينتشر الالتهاب الخبيث للأذن الخارجية في المناطق ذات الرطوبة المرتفعة

أعراض التهاب الأذن الخارجية الخبيث (الناخر)

نظراً لخطورة هذا المرض، فقد تم تحديد بعض المعايير لتشخيصه منقسمة إلى "معايير عُظمى" وهي أساسية ويجب أن تتواجد ليتم التشخيص و"معايير صغرى"، لكننا سنعرض لكم ملخص لأهم الأعراض لأن المعايير التشخيصية تهم الأطباء أكثر من المرضى.
  • ألم شديد متعمّق في الرأس يزداد مع تحريك الرأس و يسوء في الليل
  • إفرازات صديدية مستمرة ذات لون أصفر أو أخضر ولها رائحة كريهة
  • هرش متكرّر في قناة الأذن الخارجية
  • ضعف عضلات الوجه, يصل إلى حدّ شلل الوجه
  • من الممكن أن يصل الالتهاب إلى الحنجرة مسبباً فقدان الصوت
  • البرغلة (التحبيب): ظهور بعض الحُبيبات (Granulations) يُمكن مشاهدتها في القناة السمعية

علامات الإصابة بالمرض (فحص الطبيب)

  • ظهور حبيبات في أرضية الصماخ الخارجي "فتحة الأذن" (التحبيب) تنتج كميات قليلة من الإفرازات الدموية
  • ألم شديد عند لمس الطبيب للأذن الخارجية أو عند شد شحمة الأذن أو تحريكها
  • فقدان السمع من النوع "التوصيلي" يلاحظه الطبيب فقط
  • التهاب الغدد الليمفاوية أمام وخلف الأذن وعلى الجهة الخارجية للعنق
  • إذا وصل الالتهاب إلى مفصل الفك أو الغدة النكافية قد يؤدي إلى عدم القدرة على تحريك الفكّ (ضزز)

الفحوصات والاختبارات المعملية اللازمة للتشخيص

  1. فحوصات معملية: سكر في الدم، وسرعة الترسيب ESR، و وظائف الكلى
  2. مزرعة حساسية للصديد
  3. آشعة مقطعية على عظمة الصدغ وقاع الجمجمة
  4. عينة من المنطقة المصابة لاستبعاد احتمال الإصابة بالسرطان
  5. مسح ذرّي على العظام لتحديد مدى إصابتها وتوغّل العدوى بها
  6. مقياس سمع

كيف يمكن تشخيص الالتهاب الخبيث للأذن الخارجية؟

يعتمد تشخيص هذا المرض على ثلاثية مهمة هي التاريخ المرضي للمصاب لتحديد إذا كانت لديه عوامل تجعله قابلاً للإصابة بهذا المرض وهي العوامل المشروحة في أعلى المقال، ثم الفحص الجيد للوقوف على العلامات الإكلينيكية المذكورة أعلاه، ثم تأكيد التشخيص بإجراء الفحوصات المذكورة.

بالإضافة إلى ما سبق، يجب على الطبيب استبعاد الأمراض الأخرى التي تصيب الأذن الخارجية والتي لها صورة مرضية قريبة من هذا المرض وهي كالتالي:
  • سرطان الخلايا الحرشفية للقناة السمعية الخارجية
  • التهاب الأذن الخارجية البسيط (لا يمتد للأنسجة الأخرى أو العظام, كما أنه يستجيب للعلاج بالمضادّات الحيوية الموضعية)
  • التهاب الأذن الوسطى الحادّ
  • الالتهاب الصديدي المزمن للأذن الوسطى
  • الكوليستياتوما
  • التهاب عظمة الخشاء

ما هي مضاعفات مرض التهاب الأذن الخارجية الناخر؟

انتشار العدوى (الالتهاب) إلى قاع الجمجمة بسبب التهاب عظامها يؤدي إلى شلل كل من العصب الوجهي، العصب اللساني البلعومي، العصب الحائر، والإضافي وعصب اللسان.

طريقة علاج الالتهاب الخبيث للأذن الخارجية

تعتمد خطة المعالجة على إعطاء المريض جرعات مضادات حيوية ومضادات ميكروبات تكون فعالة ضد بكتيريا "سودوموناس" المسبب الأشهر، غالباً مضادات من مجموعة "فلوروكينولون"، وخطوات العلاج كالتالي:

  1. الحجز في المستشفى
  2. ضبط جرعات علاج مرض السكّري للتحكم فيه
  3. مضادّات حيوية لمدة 6 أسابيع على الأقل: (التفاصيل والجرعات والمضاعفات: هنــــا)
ب. Aminoglycosides + carpenicillin

4. حمام الأذن الجاف، ومضادات حيوية موضعية.
5. تنظيف جراحي لإزالة إجزاء العظام الصغيرة الميتة.

في الحالات غير المُستجيبة للمضادات الحيوية المذكورة، يتم اللجوء لنتيجة مزرعة البكتيريا والتي تظهر بعد عدة أيام.

لوحظ في الفترة الأخيرة حدوث مناعة معاكسة من بكتيريا سودوموناس ضد المضادات الحيوية من مجموعة "كينولون" بسبب استخدامها بكثرة لعلاج أمراض أخرى، وبالتالي فالحل هو استخدام بديل من السابق ذكرهم.

مدة علاج التهاب الأذن الخارجية الخبيث تمتد لعدة أسابيع، ويُمكن للمريض استكمال العلاج في المنزل مع متابعة استجابته للعلاج بإجراء تحليل "سيترات الجاليوم" (gallium citrate Ga 67) بعد مرور 4-6 أسابيع من بدء العلاج.

مزيد من التفاصيل حول علاج التهاب الأذن الخارجية الخبيث هنا

نسبة نجاح العلاج

تعتمد نسبة الشفاء من مرض التهاب الأذن الخارجية الناخر (الخبيث) على عدة عوامل مثل نتائج التحاليل والآشعة التي توضح نسبة انتشار المرض، ومدى التحكم في علاج السكر.

وقد لوحظ انخفاض نسبة الشفاء في الحالات التي توفرت فيها العوامل التالية:

  • الحالات التي وصل المرض فيها إلى العصب السابع
  • حالات إصابة الأعصاب الدماغية الأخرى كما سبق وصفه بأعلى المقال
  • زيادة التحبيب وفرط تورم القناة السمعية
  • وجود العدوى في كلتا الأذنين
  • الحالات التي كان سببها فطريات الأسبرجيللوس

المراجع

تعليقات

المشاركات الشائعة من هذه المدونة

ميجاموكس Megamox مضاد حيوي: فوائد وأضرار جانبية

 ميجاموكس (بالإنجليزية: Megamox) هو أحد أشهر المضادات الحيوية من مجموعة مشتقات البنسيللين واسعة المدى ومن أكثرها وصفاً بواسطة الأطباء في العديد من حالات العدوى البكتيرية كما سيأتي الشرح بالتفصيل، كما إنه يعتبر بديلاً جيداً للأوجمنتين بنفس مكوناته وفعاليته وسعر أرخص منه. يتوفر ميجاموكس في الصيدليات بأربعة تركيزات، تركيزان منهما على شكل أقراص للبالغين والآخران على شكل محلول شراب للأطفال، التركيز الأول هو أقراص 1000 ملليجرام أو 1 جرام، وهو الأكثر شيوعاً، والثاني هو أقراص 625 ملليجرام، أما الشراب فهو يأتي بتركيزين هما 228 و457 ملليجرام. دواعي استعمال ميجاموكس يوصف ميجاموكس لعلاج والقضاء على العديد من أنواع العدوى البكتيرية والالتهابات من أهمها ما يلي: التهاب الجيوب الأنفية التهاب الحلق   التهاب اللوز التهاب الأذن الوسطى التهاب الأنف التهابات المسالك البولية والمثانة التهابات الحوض التهابات الجهاز التنفسي العلوي الالتهاب الرئوي خراج الأسنان التهابات الجلد التهاب المفاصل التهاب الأغشية السحائية مرض لايم يستخدم بالتعاون مع أدوية أخرى لعلاج عدد من الأمراض مثل جرثومة المعدة  و قرحة المعدة   يجب

قراءة تحليل الكوليسترول والدهون وشرح الرموز والأرقام

 تحليل الكوليسترول هو أحد الفحوصات الأكثر طلباً من الأطباء خصوصاً في تخصص الباطنة والقلب والهدف منه اكتشاف ومتابعة تطورات أمراض القلب والأوعية الدموية وبعض حالات مرض السكري وهو يقيس الكوليسترول بنوعيه النافع والضار والنسبة بينهما بالإضافة إلى الدهون الثلاثية. هذا التقرير نشرح فيه بالتفصيل كيفية الإعداد لعمل تحليل الكوليسترول وتحليل الدهون الثلاثية وأسباب ارتفاع وانخفاض الكوليسترول وكيفية قراءة نتيجة التحليل ومعاني الرموز LDL و HDL وTG والنصائح والإجراءات اللازمة للحفاظ على مستوى صحي من دهون الدم. ما فائدة تحليل الكوليسترول والدهون ولماذا يطلبه الأطباء؟ يطلب أطباء الباطنة والقلب تحاليل الدهون الثلاثية والكوليسترول لأكثر من سبب أهمها تفييم الحالة العامة للقلب والأوعية الدموية ومتابعة ارتفاع ضغط الدم وأيضاً مرض السكر. قائمة الحالات التي يُطلب فيها تحليل الكوليسترول أو تحليل الدهون الثلاثية أو كليهما تشمل: حالات الفحص الدوري للاطمئنان على الصحة العامة والتأكد من مستويات الدهون في جسمك وما إن كنت محتاجاً لضبط النظام الغذائي أو لا. للمتابعة الدورية إذا تم تشخيصك باضطراب تمثيل الدهون أو ارتف

دمل الأذن (خراج)| أسباب، أعراض، علاج ووقاية بالمنزل

يُعتبر التهاب الأذن الخارجية المحدود أو ما يمكن أن نطلق عليه اسم "دمّل الأذن" من الأمراض التي تصيب مرضى " السكّري " بصورة متكررة نتيجة لضعف مناعتهم، ودمامل الأذن عبارة عن التهاب في إحدى بصيلات الشعر الأذنية, تسببه البكتيريا العنقودية المكوّرة المعروفة "staphylococcus aureus". ومن أشهر أسباب ظهور دمل داخل الأذن استخدام أجسام غريبة ملوثة لتنظيف الأذن أو حكها بطريقة خاطئة، مثل استخدام أعواد الكبريت أو الأدوات الحادة وإدخالها في القناة السمعية خصوصاً في الأطفال، لكنه يُصيب الكبار أيضاً بدون أسباب واضحة وخصوصاً مرضى السكري. أعراض وجود خراج الأذن الخارجية (الدمل) بخلاف ظهور كتلة في القناة السمعية بالأذن الخارجية يزداد حجمها تدريجياً، وقد تسبب انسداد الأذن، تظهر أيضاً على المريض مجموعة الأعراض التالية: ألم شديد  بالقناة السمعية: بالأخص عند مضغ الطعام، وهذا هو العرَض الأكثر شيوعاً.   صمم مؤقت في الأذن المصابة ( في حال كان الدمّل كبيراً). إفرازات صديدية من الأذن في حال انفجر الدمّل, وتكون إفرازات شحيحة في الكمية، وعندما تخرج تلك الإفرازات يشعر المريض بتحسن كبير م