تعتبر عملية استئصال المرارة بالمنظار هي أحدث حل طبي غير تداخلي لمشكلة حصوات المرارة والتهاب المرارة المزمن والحاد، ونقصد بمصطلح "غير تداخلي" أن الجراحة تتم عن طريق ثقب صغير يسمح بدخول فوهة المنظار بدون إحداث قطع كبير في كل طبقات جدار البطن وما يليه وبدون مخاطر النزيف المعروفة لعمليات الجراحة المفتوحة.
تاريخياً، بدأ التحول إلى عملية استئصال المرارة بالمنظار بدلاً من المنظار منذ عام 1990 تقريباً تدريجياً حتى أصبح المنظار هو الاختيار الأول والحل الأفضل تماماً في هذه الأيام، وبات يُستخدم حتى لاستئصال أورام المرارة بنوعيها مع أفضلية للجراحة المفتوحة في حال كان الورم خبيثاً.
هذا التقرير سنشرح فيه كل ما يتعلق بعملية المرارة من حيث دواعي إجراء المنظار، الموانع، الفوائد والأضرار المحتملة، تكلفة عملية المرارة بالمنظار، نصائح تحضير المريض قبل العملية ونصائح بعد العملية للحصول على أفضل نتائج وتجنب المضاعفات مع شرح إجراءات التخدير ومدة العملية.
حقائق سريعة عن حصوات المرارة
قبل الخوض في تفاصيل عملية استئصال المرارة بالمنظار سنعرض بعض المعلومات العامة والإحصاءات بخصوص حصوات المرارة والتهاب المرارة المزمن والحاد على شكل نقاط سريعة.
- حصوات المرارة تنتشر في النساء أكثر من الرجال.
- في الولايات المتحدة وحدها، يعاني حوالي 20 مليون مواطن حصوات المرارة، وتُجرى 300 ألف عملية استئصال مرارة بالمنظار كل عام هناك.
- 10-15% من مرضى حصوات المرارة لا يشعرون بأي أعراض
- 20% من مرضى حصوات الكلى يعانون أعراض مغص المرارة وألم البطن
- جوالي 1-4% من مرضى حصوات المرارة تحدث لهم مضاعفات مثل التهاب حاد بالمرارة، التهاب البنكرياس بسبب حصوات المرارة، انسداد القنوات المرارية وشلل الأمعاء.
- يزداد معدل تكون حصوات المرارة كلما تقدم الشخص في العمر، بحيث أنه في المرحلة العمرية من 50 إلى 65 عاماً تعاني 20% من النساء و5% من الرجال حصوات بالمرارة.
شرح تشريح المرارة
تقع المرارة على الجزء السفلي مما يُسمى "فراش الكبد" (كما بالصورة) ويبلغ طولها 10 سم، ويمكنها أن تحمل حتى 50 سم مكعب من سوائل العصارة الصفراوية، وتتكون -تشريحياً- من أربعة أجزاء هي القاع والجسم والقناة والعنق.
القناة المرارية تخرج من القناة الصفراوية المشتركة وتتصل مباشرةً بعنق المرارة.
تحصل المرارة على الإمداد الدموي عبر الشريان المراري الذي هو أحد فروع الشريان الكبدي، مع اختلافات كبيرة بين البشر في مسار الشريان الكبدي وحتى في مسار القناة المرارية.
الشريان المراري والمثلث الموجود فيه (مثلث كالوت) مهم جداً للجراحين أثناء استئصال المرارة، هذا المثلث ضلعه الداخلي هو القناة الكبدية المشتركية وضلعه الخارجي هو القناة المرارية وضلعه العلوي هو حافة الكبد.
متى يجب إجراء عملية استئصال المرارة بالمنظار؟
دواعي عملية المرارة تشمل ما يلي:
- التهاب المرارة الحاد والمزمن
- حصوات المرارة التي تسبب أعراضاً للمريض
- وجود خلل في حركة الصفراء سواء بالنقص أو الزيادة
- التهاب المرارة بسبب الحصوات
- التهاب البنكرياس بسبب حصوات المرارة
- وجود أورام حميدة أو ما يشبه اللحميات في المرارة
ما موانع استئصال المرارة بالمنظار؟
- عدم لياقة المريض للتخدير الكلي لأي سبب طبي مثل الأمراض المزمنة في المراحل المتأخرة
- عدم قدرة المريض على تحمل دخول الهواء في تجويف الغشاء البريتوني
- وجود اضطرابات في عوامل التجلط وتظهر في اختبارات سيولة الدم
- في حالة وجود ورم سرطاني أو ورم ثانوي
ما مميزات استئصال المرارة بالمنظار عن الجراحة المفتوحة؟
- ألم ما بعد العملية أقل في حالة المنظار وبالتالي لن يحتاج المريض إلى الكثير من مسكنات الألم غير الاستيرويدية المضرة ولا المسكنات المخدرة.
- مدة البقاء في المستشفى قبل وبعد العملية أقل بكثير في حالة المنظار.
- جرح المنظار صغير جداً وأفضل من الناحية التجميلية (يمكنكم مراجعة الصورة الأولى أعلاه) خصوصاً أن أغلب مرضى حصوات المرارة من النساء.
- تقليل الجروح والتعامل مع الأنسجة وبالتالي نسبة مضاعفات أقل.
كيف يمكن إعداد المريض للعملية بالمنظار؟ [ما قبل العملية]
كيف تسير عملية استئصال المرارة بالمنظار؟
نصائح بعد عملية استئصال المرارة لتحقيق أفضل نتائج
- تجنب رفع الأشياء الثقيلة
- تجنب الحزق لأي سبب
- اشرب كميات كبيرة من المياه
- تناول الخضروات والمأكولات الغنية بالألياف لمساعدة الأمعاء على استعادة حركتها الطبيعية
- الغيار على الجرح الصغير يومياً لحين الالتئام
- زيادة أنشطتك اليومية تدريجياً
- المشي لمسافات متوسطة يومياً لتجنب حدوث الجلطات
المضاعفات المحتملة للعملية
- تسرب العصارة الصفراوية إلى الغشاء البريتوني أو إلى الدم
- النزيف أثناء أو بعد العملية
- المضاعفات المعروفة للتخدير
- الفتق
- جرح القنوات المرارية أو جرح الكبد والأمعاء
- فقدان الإحساس أو التنميل في منطقة دخول المنظار
- التهاب الغشاء البريتوني في البطن
- التهاب مجرى البول
- ندبات صغيرة مكان دخول المنظار
تعليقات
إرسال تعليق