ما المقصود بحصوات الكلى؟ حصى الكلية ومجرى البول هي كُتَل متصلبة مختلفة الأحجام تتكون في الأساس من بللورات ناتجة عن تراكم عناصر ومركبات كيميائية في البول تحت ظروف معينة غير طبيعية، وهي تتكون في الغالب في الكليتين لكن يُمكن أن تتواجد في أي مكان في مجرى البول بدءاً من الكلية وحتى الحالب والمثانة وقناة مجرى البول.
تعتبر حصوة الكلى والحالب من أقوى أسباب حالات ألم الجانب الشديد والمفاجيء والتي نشاهدها كثيراً في طواريء المستشفيات، كما أنه يُعتبر مرض شائع حيث تقول الإحصائيات أن واحد من بين كل 10 أشخاص يُصاب بالمغص الكلوي الناتج عن الحصوات مرة واحدة على الأقل في حياته، لكنها أكثر حدوثاً في الرجال عن النساء.
كيف تتكون حصوات الكلى؟
يحتوي البول في الظروف العادية الطبيعية على العديد من المواد الذائبة فيه (أملاح ومعادن)، وهي تتواجد بنسبة كثافة معينة وتحت ظروف معينة يجب ألا تتغير من أهمها "كثافة البول" التي تعني نسبة المواد الذائبة إلى الماء.
عندما تتغير النسبة بين مكونات البول والماء يبدأ تكون الحصى، فمثلاً عندما يقل الماء في الجسم وبالتالي في البول يتركز البول بمعنى زيادة تركيز المواد الكيميائية الذائبة فيه، مما يساعد على تراكم تلك المواد لتُشكّل بللورات تجذب إليها المزيد من العناصر وتكبر في الحجم حتى تكون نواة للحصوة ثم حصى كامل.
شكل حصى الكلى |
يُفترض أن تنزل الحصوات الصغيرة في البول خصوصاً إذا شرب المريض كميات كبيرة من الماء، لكن إذا زاد حجم الحصوة بنسبة معينة (أكبر من 7 مم تقريباً) فإنه يُصبح من الصعب تحركها ونزولها مع البول وبالتالي تَعلَق في مكان ما بمجرى البول وفي بعض الأماكن تُسبب ألماً شديداً.
كما أنها يُمكن تحبس البول وتمنعه من الوصول إلى المثانة أو حتى تمنعه من الخروج من المثانة إذا كانت الحصوة في قناة مجرى البول في القضيب، وهذا ما يجعل البول يتراكم على الكليتين ما يُسبب ضغطاً متزايداً عليهما يُمكن أن يؤدي إلى إتلافهما ما لم تُعالج في الوقت المناسب.
ما أسباب تكون الحصوات في الكلى ومجرى البول؟
شكل حصوات الكلية والحالب في الواقع |
السبب الرئيسي لظهور الحصى كما ذكرنا هو اختلال النسبة بين مكونات البول سواء زيادة المواد الكيميائية (الأملاح والمعادن) أو نقص الماء في العموم مما يؤدي إلى اختلال التوازن، لكن توجد بعض العوامل المساعدة التي تؤدي إلى اختلال التوازن بين مكونات البول وزيادة فرص تكون الحصوة، مثل:
- العامل الأخطر لتكون الحصوات هو التبول بما يقل عن 1 ليتر بول يومياً، وهذا يُفسر زيادة نسبة حدوث الحصوات في الأطفال المبتسرين حيث تكون الكلية غير مكتملة ويقل إنتاجها للبول
- قلة شرب الماء
- ممارسة أنشطة رياضية بكثرة دون التعويض بشرب الماء والسوائل بكميات كافية أو عدم ممارسة أي أنشطة رياضية أيضاً
- السمنة أو زيادة الوزن
- بعد إجراء عمليات التخسيس مثل تكميم المعدة أو البالونة
- تناول وجبات تحتوي على كميات كبيرة من البروتينات أو الملح أو السكر
- زيادة إفراز هرمون الغدة الجاردرقية (الباراثورمون) الذي ينتج عنه زيادة امتصاص الكالسيوم الذي هو أحد أشهر مسببات الحصوات
- التهابات الجهاز الهضمي التي تُسبب زيادة امتصاص الكالسيوم
- بعض الأدوية مثل مدرات البول ومضادات التشنجات ومضادات الحموضة التي تحتوي على الكالسيوم
- وجود تاريخ عائلي للإصابة بحصوات الكلى، حيث إن بعض الأشخاص يكونون معرضين للحصوات أكثر من غيرهم بسبب عوامل وراثية
- نقص الكالسيوم: رغم أن الكالسيوم يرتبط بالأوكزالات أو الفوسفات ويُكون بللورات ومنها تتكون الحصوات، إلا أن نقص تناول الكالسيوم في الطعام يزيد فرص تكون الحصى
- تناول مكملات غذائية تحتوي فيتامين "ج"
- تناول أطعمة غنية بالأوكزالات مثل الشوكولاتة والفول السوداني أو مشروبات مثل المياه الغازية (بيبسي وكوكاكولا) وعصير المانجو والفراولة والطماطم
أنواع وأشكال حصوات الكلى والأملاح المسببة لها
- حصوات الكالسيوم: هي الأكثر شيوعاً وتتكون في الغالب من اوكزالات الكالسيوم (Calcium oxalate) أو فوسفاتات الكالسيوم أو غيرها. يُمكن الوقاية من تلك الحصوات عن طريق تقليل تناول الأطعمة الغنية بالأوكزالات مثل البطاطس الشيبسي، الفول السوداني، الشوكولاتة، البنجر (الشمندر) والسبانخ.
- حصى اليوريات: هذا النوع أكثر شيوعاً في الرجال ويزداد حدوثها في مرضى "النقرس" والمرضى الذين يتعاطون العلاج الكيماوي. يزداد حدوث هذه الحصوات عندما يكون البول أكثر حموضةً من الطبيعي. يُمكن تقليل حدوثها عن طريق تقليل تناول الأغذية الغنية بالبيورينات مثل السمك والمحار واللحوم الحمراء.
- حصى الاستروفَيت (Struvite): يحدث هذا النوع من الحصى في الغالب في النساء اللائي يعانين من التهابات مجرى البول، وهي يمكن أن يزداد حجمها كثيراً لتُسبب انسداد مجرى البول والضغط العائد على الكلى. ويمكن الوقاية من هذا النوع عن طريق معالجة التهابات مجرى البول أولاً بأول.
- حصوات السيستايين (Cystine): هذا النوع نادر الحدوث ويصيب المرضى الذين يعانون من اضطراب نزول السيستايين في البول (cystinuria).
أعراض حصى الكلى
- مغص كلوي: هذا هو العَرَض الأشهر والأكثر شيوعاً، حيث يشعر المريض بألم شديد في أحد الجنبين أو كلاهما ويكون أقرب للظهر في مكان الكلى أو في مسار الحالب، ويُمكن أن يكون الألم متغيراً بحيث يهدأ ويثور على فترات، كما يجعل المريض غير قادر على الثبات في أي وضع لفترة. هذا الألم يُمكن أن يُسمّع في منطفة ما بين الفخذين وفي طرف القضيب في الرجال.
- ألم وحرقان عند التبول: في حال كانت الحصوة في قناة مجرى البول، فإنها تُسبب ألماً شديداً عند التبول.
- تغيّر لون البول: يُكون البول معكراً، وقد يكون لونه بنياً أو أحمر كما يمكن أن تكون رائحته كريهة.
- تكرار الرغبة في التبول: تحرك الحصوة على مسار الحالب أو المثانة أو قناة مجرى البول يُسبب تهيج لجدرانها مما يجعل المريض يشعر بالرغبة في التبول أكثر من المعتاد.
- صعوبة التبول: تنزل من المريض قطرات قليلة من البول مع حرقان شديد في كل مرة.
- أعراض مصاحبة: مثل الشعور بالغثيان أو القيء والقشعريرة والسخونة.
خطوات تشخيص الحصوات
- تحليل بول كامل: لتحديد نوع البللورات المسببة للحصى واحتمالية وجود خلايا دم حمراء وبيضاء
- آشعة تلفزيونية (سونار) على البطن والحوض: هذا الفحص يلزم أن يقوم به طبيب آشعة متخصص وهو مهم لتحديد حالة الكلى وهل تأثرت بالضغط العائد أم لا، كما يُمكن أن يُظهر الحصوات في الكلى أو المثانة، ويستطيع تحديد آثار حصوات الحالب لكنها لا تظهر.
- آشعة سينية (X-ray): بعض الحصى يمكن أن يظهر في هذه الآشعة، لكن المشكلة أن هناك أنواع من الحصوات لا تظهر، وبالتالي لا يمكن استخدامها لاستبعاد وجود الحصوة.
- آشعة مقطعية (CT): هذه هي الأدق على الإطلاق والأفضل في تحديد مكان الحصوة بدقة وفحص الكلى والحالب والمثانة.
- وظائف كلى: كرياتينين ويوريا في الدم، قد يطلبها الطبيب للاطمئنان على سلامة الكلية وظيفياً.
علاج حصوات الكلى
أولاً: أدوية علاج الحصوات
- مسكنات الألم: في حالات الطواريء (المغص الكلوي) يُعطَى المريض مسكنات بالحقن من نوع المسكنات غير الاستيرويدية مثل "فولتارين"، "كاتافلام" أو "كيتولاك" سواء في العضل أو بالتنقيط الوريدي في محلول، لكن بعض الحالات الشديدة قد تحتاج إلى مسكنات ألم مخدرة مثل النالوفين أو ما هو أقوى (البعض قد يصل إلى المورفين). بعد انتهاء المغص الكلوي يوصف للمريض أقراص مسكنة للألم عند اللزوم مثل "كيتوجيسيك 200 مج" أو إيبوبروفين.
- الفوار: توجد العديد من الأدوية على شكل حبوب فوارة وهي تهدف إلى تغيير حموضة وقاعدية البول أو تغيير ظروف تكون الحصوات، وهي لا يمكنها تفتيت أو تكسير الحصوة، لكنها تمنع نموها في الحجم. ولكل نوع حصوة يوجد فوار معين، ومن أشهر أنواع الفوارات الموجودة في الصيدليات والمستخدمة بكثرة ما يلي: فوار يورولاييت (Uro-lyte) وفوار يوروسولفين (Urosolvin) لحصاوي اليوريك أسيد، وبروكسيمول (Proximol) وأيضاً يوريفين (Urivin).
- موسعات الحالب: مثل "تامسول 0.4 مج" (Tamsul 0.4mg) تستخدم لتوسعة مجاري البول حتى يتثنى للحصوة النزول مع البول بأقل ألم ممكن وتقليل فرص انحشار الحصوة في مكان ضيق.
- أدوية النقرس: أدوية النقرس مفيدة في حصوات الكلى المكونة من اليورات والبيورينز، ومن أشهر تلك الأدوية "فيبيوريك" (Feburic) و"زيلوريك" (Zyloric) أقراص.
- مدرات البول: يُمكن وصف مدرات بول من مجموعة "Thiazide" لمنع تكون حصوات الكالسيوم الأكثر شيوعاً، ويمكن إضافة مركبات الفوسفات أيضاً للغرض نفسه.
ثانياً: تفتيت حصى الكلى
ثالثاً: منظار الحالب والمثانة
رابعاً: استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد
- في حال تسببت الحصوة في انسداد مجرى البول وأثرت على الكلى، أو سببت عدوى، او حدث تدمير لأنسجة الكلية من ركود البول وارتجاعه إليها
- إذا زاد حجم الحصوة إلى الدرجة التي لا يُمكن استعمال المنظار أو التفتيت معها
- في الحصوات التي تتواجد في أماكن يصعب الوصول إليها بالمنظار، كما أنه لا يمكن تفتيتها بالموجات الصوتية
تعليقات
إرسال تعليق