التخطي إلى المحتوى الرئيسي

الحمى الروماتيزمية عند الأطفال: شرح مبسط لتفادى التشخيص الخاطئ

تعتبر الحمى الروماتيزمية (بالإنجليزية: Rheumatic Fever) من الأمراض الخطيرة التى يمكن أن تصيب الأطفال حيث إنها أكثر شيوعا بين سن 5 إلى 15 عاما، كما إنها قد تؤدي إلى تلف دائم في القلب وصماماته، لكن التشخيص الصحيح والعلاج المناسب يؤدي إلى الحفاظ على صحة الأطفال ويقلل من المضاعفات.
 
هل كل حالات التهاب الحلق او اللوزتين تؤدي إلى الإصابة بالحمى الروماتيزمية؟ وهل كل حالات ألم المفاصل تحتاج إلى العلاج بالبنسيللين طويل المفعول؟ هذا ما سنتناوله سويا بالتفصيل فى هذا المقال حرصا على صحة وسلامة أطفالنا.
 
الحمي الروماتيزمية


ما هى الحمى الروماتيزمية؟

الحمي الروماتيزمية هى عبارة عن مرض التهابي مناعي يصيب العديد من الأعضاء مثل المفاصل، القلب، المخ والجلد كأحد مضاعفات التهاب الحلق أو الحمى القرمزية (نتيجة الإصابة بالميكروب السبحي) في حالة عدم علاجهما على نحو ملائم.

يستغرق الأمر 1-5 أسابيع بعد التعرض للبكتيريا السبحية (group A Streptococcus) حتى تظهر أعراض الحمى الروماتيزمية إذا حدثت.

جدير بالذكر أن الحمى الروماتيزمية مرض يحتاج دقة شديدة في تشخيصه، وحتى الكثير من الأطباء يخطئون في تشخيصه مما يؤدي إلى تعريض الطفل المريض إلى جرعات علاجية مؤلمة بدون داعي، لذلك نرجو قراءة هذا التقرير بعناية.

هل التهاب اللوزتين دائما يسبب الحمى الروماتيزمية؟

بالطبع لا، فهناك الكثير من الفيروسات والبكتيريا التى تسبب التهاب بالحلق واللوزتين ولكنها لا تسبب الإصابة بالحمي الروماتيزمية.

كما أن الحمي الروماتيزمية تحدث كمضاعفات للإصابة بالميكروب السبحي المسبب لالتهابات الحلق و اللوزتين و الحمي القرمزية فى حالة عدم العلاج بشكل وطريقة سليمة.

ليس كل طفل يُصاب بالتهاب الحلق أو التهاب اللوز يُصاب بالحمى الروماتيزمية حتى لو كان الميكروب المسبب للوز هو البكتيريا السبحية، يجب أن يحدث الاختلال المناعي الذي يؤدي إلى حدوث المناعة الذاتية (العكسية) حتى تظهر أعراض المرض.

أسباب حدوث الحمى الروماتيزمية

كما ذكرنا أعلاه، فإن الحمى الروماتيزمية هي مرض مناعي ناتج عن اعتلال مناعي يجعل الجسم ينتج أجسام مضادة تهاجم خلايا الجسم السليمة في عدد من الأعضاء بدلاً من مهاجمة الميكروب الخارجي.

الميكروب المسبب: البكتيريا السبحية من المجموعة "أ" (group A streptococcus).

إذا لم يُعالَج التهاب الحلق أو التهاب اللوز بالمضاد الحيوي المناسب، تنتقل بروتينات البكتيريا عبر الدم إلى صمامات القلب وإلى وحدات الكلى وإلى أعضاء أخرى، فيتفاعل معها الجسم ويكون أجسام مضادة لكن تلك المضادات تدمر خلايا الأعضاء السليمة بدلاً من مهاجمة بروتينات البكتيريا.


عوامل الخطر: من هم الأطفال الأكثر عُرضة للإصابة بالحمى الروماتيزمية؟

توجد بعض العوامل التي تجعل طفلك أكثر عُرضة من غيره للحمى الروماتيزمية، هذه العوامل يجب أن يتفاداها الأهل للحفاظ على أبنائهم، وهي:

  • العمر: تُصيب الحمى الروماتيزمية الأطفال غالباً في المرحلة العمرية بين 5 و15 سنة.
  • البيئة: معظم الأطفال المصابين بهذا المرض يعيشون في مناطق تقل فيها الرعاية الطبية وأغلبهم في الدول النامية.
  • الحالة الصحية: وجود أمراض أخرى أو اعتلالات جينية تُضعف المناعة ترفع نسبة احتمال الإصابة بالحمى الروماتيزمية.
  • الزحام: المناطق المزدحمة تنتقل فيها البكتيريا المسببة للمرض بنسبة أكبر بين الأطفال.
  • التاريخ العائلي: وجود تاريخ مرضي لأحد أفراد العائلة أصيب بالمرض من قبل.

أعراض الحمي الروماتيزمية

تنقسم أعراض الحمي الروماتيزمية إلى أعراض رئيسية (كبري) وأعراض ثانوية (صغري) كالآتى:

الأعراض الرئيسية (الكبري):

1. إلتهاب المفاصل (Arthritis):

هو أكثر الأعراض شيوعا حيث يصيب 75% من الأطفال المصابين بالحمى الروماتيزمية.

يحدث فى المفاصل الكبيرة فقط (الركبة، الكاحل، المرفق، الرسغ) ولا يحدث فى المفاصل الصغرى، ويكون التهاب المفاصل ذو مواصفات خاصة كالتالي:

  • التهاب المفاصل المتنقل وذلك لأنه يصيب مفصل واحد ثم يتنقل منه لمفصل آخر ويعود المفصل الأول سليماً تماما وهكذا.
  • أثناء الإلتهاب المفصل يكون متورماً وملتهباً (لونه أحمر) ويكون الجلد فوق المفصل دافئ 
  • وجود ألم فى المفصل وعدم القدرة على تحريك المفصل بصورة طبيعية.
التهاب المفاصل في الحمى الروماتيزمية
شكل المفصل الملتهب في حالات الحمى الروماتيزمية


2. إلتهاب القلب (Carditis):

من أخطر أعراض الحمى الروماتيزمية حيث يصيب 30-60 % من الأطفال الذين يعانون الحمى الروماتيزمية وتكون أكثر شيوعاً عند الأطفال الأصغر سناً، ويكون التهاب القلب مصحوبا بـ:

  • صعوبة فى التنفس
  • سرعة أو عدم إنتظام بضربات القلب
  • ألم بالصدر
  • الشعور السريع بالتعب طوال الوقت
آشعة X لطفل حمى روماتيزمية
آشعة X لطفل عمره 8 سنوات مصاب بالتهاب في القلب نتيجة الحمى الروماتيزمية قبل وبعد العلاج
  • تلف صمامات القلب 
التهاب صمام الأورطى بسبب الحمى الروماتيزمية
صورة توضح التهاب وتضخم صمام الأورطى وتظهر فوقه مركبات الحمى الروماتيزمية باللون الأحمر القاتم


3. طفح جلدي (Skin Rash):

يحدث فى 10% من الأطفال وهو عادة غير مؤلم ويكون على شكل كرات حمراء باهتة من المنتصف وحوافها خشنة كما هو موضح بالصورة.

طفح جلدي الحمى الروماتيزمية

4. حركات راقصة لاإرادية (Chorea):

هي سلسلة سريعة من الحركات اللاإرادية تحدث بعد 3 أشهر على الأقل من بداية الأعراض، ويكون الطفل غير قادر على التحكم بتلك الحركات، ويظهر كأنه يرقص بشكل غريب بلا سبب.

 
5. عقيدات أو كتل صغيرة تحت الجلد غير مؤلمة تتواجد على المعصمين والمرفقين والكوع.
عقيدات الحمى الروماتيزمية
 
الأعراض الثانوية (الصغري):

  • ارتفاع درجة الحرارة
  • ألم فى المفاصل
  • ارتفاع نسبة بروتين سي التفاعلي CRP/ ارتفاع نسبة الاجسام المضادة ASOT/ ارتفاع سرعة الترسيب ESR
  • تغيرات برسم القلب prolonged PR interval

معايير تشخيص الحمي الروماتيزمية

تم اعتماد معايير خاصة لتشخيص متلازمة الحمى الروماتيزمية وتفادي التشخيص الخطأ، ويُطلق عليها معايير جونز، نسبة إلى اسم الطبيب الذي رصدها.
 
لكي يتم تشخيص الطفل بصورة صحيحة أنه مريض بالحمي الروماتيزمية يجب أن يكون هناك 2 من الأعراض الكبري أو واحدة فقط من الأعراض الكبري مع 2 من الأعراض الصغري. 
 
وهنا نؤكد أنه لا يصح تشخيص أى طفل أنه مريض بالحمي الروماتيزمية فى غياب على الأقل واحدة من الأعراض الكبري لمجرد وجود ألم بالمفاصل (بدون التهاب) مع ارتفاع نسب التحاليل (ASOT / ESR) حيث أن هذه كلها تعتبر من الأعراض الصغري.

 

خطة العلاج

الوقاية هي أولى وأهم وأضمن خطوات علاج الحمى الروماتزمية.

 

تعتمد الوقاية على القضاء على البكتيريا السبحية (group A streptococcus) من الحلق بشكل كامل عن طريق إعطاء جرعات مضاد حيوي وقائية.

 

المضاد الحيوي الأفضل والمختار في تلك الحالة هو البنسيللين المائي طويل المفعول عن طريق الحقن ويمكن في بعض الحالات تعاطيه عن طريق الفم.

 

الجرعة تكون 600 ألف وحدة في الجرعة الشهرية للأطفال أقل من 27 كيلو جرام، و1.2 مليون وحدة للأطفال أكبر من 27 كيلوجرام وزن.

البنسيلين طويل المفعول والحمي الروماتيزمية

  • لا يعطى البنسيلين طويل المفعول إلا بعد تأكيد تشخيص الطفل بالحمي الروماتيزمية بعد استيفاء الشروط المذكورة فى الأعلي.
  • يجب أخذ البنسيللين بعد استشارة الطبيب حيث يتم تحديد فترة العلاج بناء على شدة الإصابة ولكن فى المجمل لا تقل فترة العلاج عن 5 سنوات وقد تزيد فى حالة إلتهاب القلب.
  • الطفل الذي يتعاطى البنسيللين طويل المفعول دون أن يكون مؤكد التشخيص بالحمى الروماتيزمية تُصيبه أضرار أكثر من الفوائد، لذلك وجب التأكد من التشخيص بنسبة 100%.

 

المراجع

تعليقات

المشاركات الشائعة من هذه المدونة

تحليل CBC صورة الدم الكاملة: شرح وتفسير النتائج بالتفصيل

هذا شرح شامل ومبسط لتحليل صورة دم كاملة (الرموز بالإنجليزية: Complete Blood Count وأيضاً Hemogram أو CBC with Differential) وتفسير النتائج ومعرفة ما تدل عليه والأمراض التي قد تظهر في التحليل وماذا يكشف (يُسمى أيضاً: تعداد دم كامل)، لكن في البداية نود أن نشرح لكم مكونات الدم حتى يتثنى لكم فهم ما ستقرؤنه بعد ذلك. الشرح التالي سيجعلك تستطيع قراءة تحليل CBC أو صورة الدم بسهولة وستتمكن من معرفة معلومات مبدئية عن حالتك الصحية، وستتمكن من اكتشافات اضطرابات جسدية حتى لو لم تظهر أعراضها، كما ستصبح قادراً على تقييم الأنيميا وسيولة الدم ووجود عدوى من غيره. ما مكونات الدم؟ يتكون الدم من عنصرين أساسيين هما "البلازما" وخلايا الدم. البلازما هي السائل الذي تعوم فيه الخلايا (تُسمى أيضاً "مصل الدم"). تتكون البلازما من ماء وبروتينات (مثل الألبيومين والجلوبيولين والفيبرينوجين) وبعض المكونات الأخرى وتمثل البلازما حوالي 50% وأكثر من حجم الدم. خلايا الدم هي الجزء الذي نحن بصدد شرحه في هذا المقال، وهي 3 أنواع رئيسية خلايا الدم الحمراء (RBCs) وخلايا الدم البيضاء (WBCs) والصفائح الدموية (P...

التهاب دهليز الأنف (فتحة الأنف): أسباب، أعراض، مضاعفات وعلاج

التعريف : التهاب دهليز الأنف هو التهاب الجلد المُغطّي لمدخل الأنف (فتحة الأنف) نتيجة الإصابة بعدوى بكتيرية صديدية أو بسبب التهاب تهيُّجي للجلد وهو يحدث غالباً نتيجة الرشح المزمن من الأنف ويتميز بجفاف وتيبُّس الجلد المغطي لفتحة الأنف الخارجية. ومدخل الأنف (الدهليز) هو المنطقة في بداية كل منخر والتي تحدد بداية الممرات الأنفية ويجب تفرقته من قرحة و دمامل وخراج فتحة الأنف . أسباب التهاب فتحة الأنف التهاب دهليز الأنف هو عدوى في الأساس سببها البكتيريا المكورة العقدية (Staphylococcus aureus). توجد العديد من أنواع البكتيريا في التي تعيش في الأنف بشكل طبيعي ولا تسبب مشاكل، لكنها تنشط وتسبب الالتهاب أو الخراج أو الأشكال الأخرى في وجود العوامل المهيئة، مثل: تكرار نفخ الأنف لفترة طويلة (النف). نتف شعر الأنف، لأنه يسبب جروحاً صغيرة تفتح باباً لدخول العدوى ثقب الأنف لوضع قطع معدنية. خدش الأنف وقد تحدث قرحة بفتحة الأنف تكرار اللعب في الأنف أو حكها  الرشح المزمن من الأنف (سواء بسبب فيروسي أو حساسية). وجود التهاب فيروسي في الأنف أو في أعضاء أخرى (هربس أو الحزام الناري). في دراسة حديثة (أُجريت في...

شرح الخراج والدمل: أسباب التكرار وأعراض وعلاج

الخراج هو تجمع مؤلم للصديد في أي مكان في الجسم وهو يحدث غالباً نتيجة عدوى بكتيرية تقيحية تنتج كميات كبيرة من الصديد الذي يتجمع تحت الجلد أو تحت الطبقة المخاطية ويحاط بجدار مما يرفع الضغط في الداخل ويسبب ألماً شديداً بالإضافة إلى ارتفاع في درجة الحرارة وأعراض أخرى كما سيأتي الشرح. من أشهر الأماكن التي يظهر فيها الخراج (بعض الناس يسمونه دمل) منطقة تحت الإبط، والأجزاء حول فتحة الشرج وحول المهبل وفي مؤخرة العمود الفقري ( الناسور العصعصي تحديداً) وفي الأسنان  وفي داخل الفخذ، والدمل هو الخراج الصغير. يوجد نوعان من الخراج هما خراج الجلد وهو يظهر في أي جزء من الجسم من الخارج، والخراج الداخلي الذي يتكون داخل الجسم في أحد الأعضاء أو في الفراغات بين الأعضاء وهو أخطر من الخراج الخارجي. ما أسباب الخراج وكيف يتكون؟ عندما يتفتّح الجلد الذي هو الحاجز الأول ضد العدوى بسبب الجروح أو حتى الشقوق الدقيقة جداً، فإن البكتيريا تصبح قادرة على الدخول بين طبقات الجلد وبث سمومها. في هذه الحالة يبدأ الجهاز المناعي في مهاجمة البكتيريا وسمومها للقضاء عليها فيتكون الصديد الذي هو عبارة عن خلايا الدم البيضاء المسئ...