التخطي إلى المحتوى الرئيسي

الانغماد المعوي وانسداد الأمعاء: أعراض وطريقة علاج

التعريف: الانغلاف أو الانغماد المعوي أو تداخل الأمعاء (بالإنجليزية: Intussusception) هو حالة مرضية شديدة الخطورة حيث ينزلق جزء من الأمعاء داخل جزء آخر مجاور له مما يؤدي إلى توقف مرور الغذاء والطعام من هذا الاختناق ويمنع وصول الدم للجزء المصاب بسبب انغلاق الأوعية الدموية مما يؤدي إلى ضعفه ثم موته وتحوله إلى غرغرينا قد تمتد لبقية الأمعاء والأعضاء المجاورة.

والانغماد المعوي هو السبب الأكثر شيوعاً لحالات الانسداد المعوي  في الأطفال في عمر أقل من 3 سنوات وغالباً ما تصيب الأطفال من سن ٦ شهور إلى سنة ونصف وكثيراً ما تحدث أثناء النزلات المعوية بسبب النشاط الحركي الزائد للأمعاء، وهو نادر الحدوث في البالغين.
انغماد-الأمعاء-انسداد

السبب الدقيق لحدوث الانغماد المعوي غير معروف حتى الآن، لكن في معظم الحالات يسبقه إصابة بفيروس معوي يسبب تضخم جدران الأمعاء (الطبقة المخاطية) التي تنزلق بعد ذلك إلى الأمعاء بالأسفل، وفي بعض الأحيان يولد الطفل بها أساساً بسبب ورم أو رتج في الأمعاء.

أعراض الانغماد المعوي في الأطفال

تتعدد الأعراض لكن العرض الأبرز هو ألم البطن الشديد الذي يتلوه فترة هدوء بدون ألم، أما تفصيل الأعراض فهو كالتالي:
  • العلامة الأولى في الطفل المصاب هي بكاء شديد نتيجة ألم بالبطن، ربما يشير الطفل إلى بطنه أثناء البكاء أو يضم ركبتيه على بطنه وهو يبكي (علامة مميزة).
  • ألم البطن في هذه الحالات يكون متقطعاً (يأتي ويروح) ويتكرر كل 15-20 دقيقة في بداية المرض، لكنه يزداد تكراراً ويستر لمدة أطول في المراحل اللاحقة للمرض.
  • قيء متكرر ويكون لونه مائل للأخضر.
  • قد يحدث إخراج براز مدمم (لونه أحمر يُشبه الجيلي).
  • عند فحص البطن قد تظهر كتلة أو ورم صغير في حجم الزيتونة.
  •  إعياء عام و وتوقف إخراج البراز.
يجب الانتباه إلى نقطة مهمة وهي أن تلك الأعراض قد لا تأتي مجتمعة لدى طفل واحد، بل قد يحدث بعضها فقط، فقد لا يحدث براز دموي وليس كل الأطفال تظهر لديهم كتلة أو ورم صغير محسوس بالبطن.

طريقة تشخيص انسداد الأمعاء نتيجة الانغماد

من المهم جداً الوصول إلى التشخيص الصحيح في أقرب وقت في حالات الانغماد المعوي لأنها حالة طوارئ، وذلك كما يلي:
  • تحتاج لتشخيصها إلى ملاحظة دقيقة لأن وجود هذه المضاعفة من النزلة المعوية ربما لا يشكل تغيرا قوياً في أعراض النزلة المعوية.. فأعراضه تشبه إلى حد كبير أعراض النزلة المعوية نفسها.
  • يعتمد التشخيص على وجود قيء مستمر (ربما يكون مخضرّ اللون) وحالة إعياء عام و وتوقف إخراج البراز وربما إخراج براز مدمم (مثل الجيلي الأحمر) وربما انتفاخ وألم بالبطن وربما وجود تورم بحجم الزيتونة يحس عند فحص البطن.
  • مع عمل آشعة عادية على البطن (لإظهار وجود انسداد معوي) وسونار (لتأكيد تشخيص الانغماد المعوي لكن يعتمد على مهارة طبيب الأشعة) يتم التأكد من التشخيص.
  • يمكن عمل حقنة باريوم شرجية وتصوير الأمعاء بالآشعة العادية، وهي تأكيدية وقد تُساهم بنسبة كبيرة في علاج الحالة دون تدخل طبي، لكنها ممنوعة في حالة حدوث ثقب للأمعاء.
تشخيص-انسداد-الأمعاء-سونار


علاج الانغماد المعوي

بمجرد تشخيص الانغماد يكون الهدف هو فك هذا الالتفاف واستعادة الوضع الطبيعي للأمعاء وهي عملية سهلة في أغلب الحالات، لكن بعض الحالات قد لا تستجيب.
  • في أكثر من نصف الحالات يكون العلاج بالحقنة الشرجية كافياً في علاج هذا النوع من الانسداد المعوي وهو إجراء بسيط يتم بدون تخدير كلي للطفل... عند فشل هذه الخطوة يلجأ للحل الجراحي بعملية استكشاف وفك الانسداد يدويا.
  • في الحالات المتأخرة قد تحدث غرغرينا لجزء من الأمعاء فتحتاج إلى استئصال لهذا الجزء.
آشعة-بحقنة-باريوم-للأمعاء
آشعة بحقنة باريوم للأمعاء


هل الاكتشاف المبكر والتدخل المبكر مهم؟


 نعم، جداً، كلما كان التدخل مبكراً كلما كان أفضل، وكلما كانت الاستجابة للخطوات العلاجية الأولى أفضل وابتعدنا عن الاستئصال، لذلك من الجيد مراجعة الطبيب عند أي تغير في الأعراض وعدم تضييع الوقت في إجراءات وتصرفات خارجة عن نصيحة الطبيب أو الأسوأ وهو الانتقال عبر عدة نصائح طبية نتيجة عدم اقتناع الأهل بجدوى النصح الطبي.

. أحيانا يكون الطبيب المتابع للحالة متشككا في حدوث بعض المضاعفات وينتظر بعض الفحوصات أو إعادة فحص المريض للتأكد من حدوث هذه المضاعفات.. عدم متابعتك للطبيب يفوت عليك فرصة التأكد من حدوث هذه المضاعفات.. لذلك النصيحة الدائمة للمريض راجع طبيبك عند حدوث أي تغير عن الأعراض المتوقعة التي حدثك عنها طبيبك.

الطبيب حدثك عن المتوقع ولم يشغل بالك بغير المتوقع (احتمالات المضاعفات لكل الأمراض كثيرة ومتشعبة وربما تكون مفزعة) لذلك إذا حدث أمر غير متوقع أو تغير مفاجئ للأعراض راجع طبيبك فورا.. فالأمراض تتغير بين يوم وليلة.. والمضاعفات قد تحدث في ساعات.

عندما يستشيرني أحد من أجل طفله عبر الواتس آب ويكون قد فحصه طبيب آخر ربما أشير عليه ببعض الأشياء لكن تكون النصيحة النهائية اتبع تعليمات الطبيب الذي فحص الطفل.. الكشف عن بُعد أحيانا يكون جريمة.

هل اكتشاف الانسداد بعد عدة أيام من النزلة المعوية يعني أننا تأخرنا في التشخيص؟

 لا يلزم ذلك، ربما يكون الانسداد أصلا حدث بعد عدة أيام من بداية النزلة المعوية.

هل يمكن أن يتكرر الانغماد المعوي بعد علاجه؟ نعم، لكن في نسبة قليلة من المرضى.

من الذي يعالج الانسداد المعوي في الأطفال؟

 رغم أن طبيب الأطفال (pediatrician) غالبا هو الذي يشخص الحالة التشخيص المبدئي إلا أن التشخيص النهائي والعلاج يكون مع جراح الأطفال (pediatric surgeon).
المقال كتبه دكتور باسم عبد الرحمن، أخصائي طب الأطفال وحديثي الولادة.

ماذا تتوقع بعد خروج الطفل من المستشفى إلى البيت؟

يتم السماح بخروج الطفل من المستشفى وعودته إلى منزله بمجرد أن يستطيع تناول وجبات من الطعام العادي، هذا بالطبع بعد أن يتأكد الطبيب من عدم وجود حمى (ارتفاع في درجة حرارته) وعدم وجود إفرازات خارجة من الجرحـ مع الاطمئنان أن حركة الأمعاء عادت إلى طبيعتها.

في الغالب سيوصي الطبيب بأسبوع راحة للطفل في المنزل قبل العودة إلى المدرسة أو ممارسة الأنشطة الاعتيادية الأخرى، بالإضافة إلى التوصية بعدم ممارسة أي رياضة عنيفة أو تمارين صالات الحديد لمدة شهر.

ما علامات الخطر بعد الخروج من المستشفى؟

يجب الاتصال بالطبيب فوراً ونقل الطفل إلى المستشفى في حال حدوث أي مما يلي:
  • ارتفاع درجة الحرارة 
  • القئ (الترجيع)
  • ظهور تورم أو احمرار أو خروج إفرازات من جرح العملية
  • حدوث نزيف من الجرح
  • شعور الطفل بألم شديد في بطنه

مضاعفات الانغماد المعوي 

يمكن أن يتسبب الانغماد في قطع الإمداد الدموي لجزء الأمعاء المصاب، وإذا لم يُعالج فإن هذا الجزء سيموت وبالتالي تحدث غرغرينا وتؤدي إلى ثقب جدار الأمعاء وبالتالي انتقال العدوى من الأمعاء إلى الغشاء البريتوني ما يؤدي إلى التهاب شديد في الغشاء البريتوني وهي حالة خطيرة أيضاً قد تؤدي إلى الموت.

علامات التهاب الغشاء البريتوني تشمل ارتفاع درجة الحرارة (الحمى) وانتفاخ البطن وألم شديد بالبطن مع قيء مستمر.

التهاب الغشاء البريتوين يمكن أن يؤدي إلى حدوث صدمة (هبوط حاد  في الدورة الدموية) وهذا قد يؤدي إلى الموت، وفي تلك الحالة تظهر على الطفل العلامات التالية:
  • برودة ورطوبة الجلد وقد يكون شاحبًا أو رماديًا
  • تسارع ضربات القلب مع ضعفها
  • تغير نمط التنفس حيث يمكن أن يكون إما بطيئاً وضحلاً، وإما سريعاً جداً
  • التهيج العصبي والتوتر
  • خمول تام

المراجع

تعليقات

المشاركات الشائعة من هذه المدونة

قراءة تحليل الكوليسترول والدهون وشرح الرموز والأرقام

 تحليل الكوليسترول هو أحد الفحوصات الأكثر طلباً من الأطباء خصوصاً في تخصص الباطنة والقلب والهدف منه اكتشاف ومتابعة تطورات أمراض القلب والأوعية الدموية وبعض حالات مرض السكري وهو يقيس الكوليسترول بنوعيه النافع والضار والنسبة بينهما بالإضافة إلى الدهون الثلاثية. هذا التقرير نشرح فيه بالتفصيل كيفية الإعداد لعمل تحليل الكوليسترول وتحليل الدهون الثلاثية وأسباب ارتفاع وانخفاض الكوليسترول وكيفية قراءة نتيجة التحليل ومعاني الرموز LDL و HDL وTG والنصائح والإجراءات اللازمة للحفاظ على مستوى صحي من دهون الدم. ما فائدة تحليل الكوليسترول والدهون ولماذا يطلبه الأطباء؟ يطلب أطباء الباطنة والقلب تحاليل الدهون الثلاثية والكوليسترول لأكثر من سبب أهمها تفييم الحالة العامة للقلب والأوعية الدموية ومتابعة ارتفاع ضغط الدم وأيضاً مرض السكر. قائمة الحالات التي يُطلب فيها تحليل الكوليسترول أو تحليل الدهون الثلاثية أو كليهما تشمل: حالات الفحص الدوري للاطمئنان على الصحة العامة والتأكد من مستويات الدهون في جسمك وما إن كنت محتاجاً لضبط النظام الغذائي أو لا. للمتابعة الدورية إذا تم تشخيصك باضطراب تمثيل الدهون أو ارتف

دمل الأذن (خراج)| أسباب، أعراض، علاج ووقاية بالمنزل

يُعتبر التهاب الأذن الخارجية المحدود أو ما يمكن أن نطلق عليه اسم "دمّل الأذن" من الأمراض التي تصيب مرضى " السكّري " بصورة متكررة نتيجة لضعف مناعتهم، ودمامل الأذن عبارة عن التهاب في إحدى بصيلات الشعر الأذنية, تسببه البكتيريا العنقودية المكوّرة المعروفة "staphylococcus aureus". ومن أشهر أسباب ظهور دمل داخل الأذن استخدام أجسام غريبة ملوثة لتنظيف الأذن أو حكها بطريقة خاطئة، مثل استخدام أعواد الكبريت أو الأدوات الحادة وإدخالها في القناة السمعية خصوصاً في الأطفال، لكنه يُصيب الكبار أيضاً بدون أسباب واضحة وخصوصاً مرضى السكري. أعراض وجود خراج الأذن الخارجية (الدمل) بخلاف ظهور كتلة في القناة السمعية بالأذن الخارجية يزداد حجمها تدريجياً، وقد تسبب انسداد الأذن، تظهر أيضاً على المريض مجموعة الأعراض التالية: ألم شديد  بالقناة السمعية: بالأخص عند مضغ الطعام، وهذا هو العرَض الأكثر شيوعاً.   صمم مؤقت في الأذن المصابة ( في حال كان الدمّل كبيراً). إفرازات صديدية من الأذن في حال انفجر الدمّل, وتكون إفرازات شحيحة في الكمية، وعندما تخرج تلك الإفرازات يشعر المريض بتحسن كبير م

ميجاموكس Megamox مضاد حيوي: فوائد وأضرار جانبية

 ميجاموكس (بالإنجليزية: Megamox) هو أحد أشهر المضادات الحيوية من مجموعة مشتقات البنسيللين واسعة المدى ومن أكثرها وصفاً بواسطة الأطباء في العديد من حالات العدوى البكتيرية كما سيأتي الشرح بالتفصيل، كما إنه يعتبر بديلاً جيداً للأوجمنتين بنفس مكوناته وفعاليته وسعر أرخص منه. يتوفر ميجاموكس في الصيدليات بأربعة تركيزات، تركيزان منهما على شكل أقراص للبالغين والآخران على شكل محلول شراب للأطفال، التركيز الأول هو أقراص 1000 ملليجرام أو 1 جرام، وهو الأكثر شيوعاً، والثاني هو أقراص 625 ملليجرام، أما الشراب فهو يأتي بتركيزين هما 228 و457 ملليجرام. دواعي استعمال ميجاموكس يوصف ميجاموكس لعلاج والقضاء على العديد من أنواع العدوى البكتيرية والالتهابات من أهمها ما يلي: التهاب الجيوب الأنفية التهاب الحلق   التهاب اللوز التهاب الأذن الوسطى التهاب الأنف التهابات المسالك البولية والمثانة التهابات الحوض التهابات الجهاز التنفسي العلوي الالتهاب الرئوي خراج الأسنان التهابات الجلد التهاب المفاصل التهاب الأغشية السحائية مرض لايم يستخدم بالتعاون مع أدوية أخرى لعلاج عدد من الأمراض مثل جرثومة المعدة  و قرحة المعدة   يجب