التخطي إلى المحتوى الرئيسي

الناسور الفموي الغاري: أسباب، أعراض وعلاج

التعريف: الناسور الفموي الغاري أو الفمي الجيبي هو اضطراب حيث يُصبح الجيب الفكي العلوي مفتوحاً على تجويف الفم عبر فتحة غير طبيعية مغطاة بطبقة من الخلايا الظهارية (غشاء مخاطي) وبالتالي يصبح الفم متصلاً بالجيب الأنفي الفكي، وهو اضطراب مختلف عن الاتصال الفموي-الجيبي العادي الذي يُمكن أن يترك دون علاج إلا إذا تحول إلى ناسور.

ورغم أن الكثير من حالات الاتصال الفموي الغاري، وفي غياب العدوى والالتهاب، يمكن أن تُترك بدون علاج وستلتئم تلقائياً بدون تدخل جراحي، إلا أن حالات الناسور الفموي الغاري لا تلتئم تلقائياً إذا حدث نمو للخلايا الظهارية (التي تتحرك من الفم تجاه الناسور) وتكونت فوقها طبقة مخاطية.
ناسور-فمي-غاري

أسباب حدوث الناسور الفموي-الغاري


يوجد أكثر من سبب لظهور الناسور الفموي الغاري، لكن السبب الأشهر والأكثر شيوعاً هو ما يحدث أثناء خلع الضرس الأول أو السنة القاطعة الثانية، أما تفصيل الأسباب فهو كما يلي:
  • أثناء خلع الضرس الأول أو السنة القاطعة الثانية (نسبة 48% من الحالات)، وهذا يحدث بنسبة أكبر في الأشخاص المولودين ولديهم تقارب كبير بين جذور الضروس والأسنان ومدخل الجيب الفكي (أحد الجيوب الأنفية).
  • أثناء استئصال تكيُّس الأسنان جراحياً
  • أثناء إجراء عمليات جراحية جذرية في "الغار" والجيب الأنفي
  • في حوادث الجروح النافذة بالوجه والفك
  • التهاب عظام وعضلات الوجه
  • مرض الزُهري
  • سرطان الفك العلوي والتكيسات في الجيوب
يحتاج الناسور الفموي الغاري 7-8 أيام حتى يكتمل نمو الخلايا الظهارية ويتحول إلى ناسور مزمن.

أعراض الناسور الفموي الجيبي

يذهب المريض للعيادة في أغلب الأحوال بسبب معاناته من ارتجاع المأكولات، خصوصاً الدهنية منها، من أنفه أثناء تناوله المعتاد للطعام، أما القائمة الكاملة للأعراض فهي تشمل ما يلي:
  • غالباً يذكر المريض أنه أجرى عملية خلع أسنان أو ضروس مؤخراً
  • ارتجاع المواد الغذائية الدهنية من الأنف أثناء تناول الطعام
  • إفرازات كريهة الرائحة من إحدى فتحتي الأنف (أحد المنخرين)
  • يُعاني المريض من الشعور بمذاق سييء في فمه طوال الوقت
  • تغير نغمة الصوت نتيجة تغير رنين الأنف
  • صعوبة شفط المشروبات بالشفاطة
  • ظهور صوت صفير عند التحدث
  • يمكن أن يشعر المريض بوجع عند منطقة الأسنان القواطع
لاحقاً ومع تطور المرض، تظهر لحمية (سليلة) في الغار ويمكن رؤيتها من الفم.
بعض المرضى يمكن ألا يعانوا أي أعراض إذا كان الناسور دقيقاً. 

علامات الناسور الفموي الجيبي

العلامات التالية يراها الطبيب أثناء الفحص في العيادة:
  • قد يستطيع الطبيب مشاهدة الناسور بالعين المجردة من داخل تجويف الفم إذا كان حجم الناسور كبيراً بما يكفي، أما الناسور الصغير فيمكن رؤيته عبر اختبار نفخ الأنف مع إغلاقها وفتح الفم ويجربه طبيب الأنف والأذن في العيادة، حيث يظهر صوت صفير أثناء خروج الهواء من الأنف إلى الفم عبر الناسور، ويمكن أن تظهر فقاقيع وبعض الدم والمخاط
  • يمكن أن يرى الطبيب إفرازات صديدية أو صديدية-مخاطية خارجة من الناسور إلى الفم
  • ممنوع على الطبيب إدخال مجسات أو أي شييء داخل الناسور
الفحوصات المطلوبة لتأكيد التشخيص

آشعة بانورامية توضح الناسور الفموي الغاري
آشعة بانورامية توضح الناسور الفموي الغاري
  1. آشعة مقطعية على الأنف والجيوب الأنفية
  2. آشعة عادية (إكس راي) بانوراما

علاج الناسور الفموي الجيبي (الغاري)

يعتمد العلاج في الأساس على توقيت التشخيص وحجم الناسور.
  • الناسور الصغير (أقل من 2 ملليمتر) يمكن أن تلتئم تلقائياً
  • إذا تم اكتشاف الناسور فور حدوثه أثناء الجراحة يتم تخييطه جراحياً فوراً
  • أما إذا تم اكتشاف الناسور في وقت متأخر (بعد أن تكون الخلايا الظهارية قد غطته) يكون التصرف كالتالي:
    ناسور-فمي-جيبي
  1. إذا كان حجم الناسور أقل من 1 سم: يتم كشط الحواف الميتة وإعادة تخييط الجرح بخيوط جراحية عادية
  2. إذا كان حجم الناسور أكبر من 1 سم: يتم كشط الحواف وتغطية فتحة الناسور من ناحية الفم بوضع قطعة من الفم أو الصدغ عليها (ترقيع بواسطة Flap)
في كل الحالات: يجب علاج التهاب الجيوب الأنفية قبل البدء في أي إجراء جراحي وذلك لتحسين النتائج، ويتم ذلك إما عن طريق المضادات الحيوية أو غسول الأنف أو عن طريق المناظير.

تحضير المريض للعملية

إذا تقرر إجراء عملية جراحية لترقيع الناسور، فيجب تنظيف الجيب الفكي تماماً عن طريق الري بمحلول ملح ثم الري بمحلول ملح مضافاً إليه اليود، وتُكرر عملية الري والتنظيف حتى يخرج السائل رائقاً ونقياً تماماً.

تعليمات ما بعد العملية

ينبه الطبيب على المريض بعدم تناول أطعمة جافة ولا نواشف بعد العملية مباشرةً لحين التئام الجرح، وتُستبدل النواشف بمأكولات طرية ومشروبات كثيرة، مع التأكيد على ضرورة استخدام نصف الفم السليم في الأكل وعدم ملامسة الطعام لجرح العملية.

يجب أيضاً الامتناع عن أي أنشطة يكنها زيادة الضغط داخل الجيوب الأنفية مثل الرياضات العنيفة.

ممنوع نفخ الأنف ولا النف ولا العطس لمدة أسبوعين بعد العملية.

المراجع

تعليقات

المشاركات الشائعة من هذه المدونة

قراءة تحليل الكوليسترول والدهون وشرح الرموز والأرقام

 تحليل الكوليسترول هو أحد الفحوصات الأكثر طلباً من الأطباء خصوصاً في تخصص الباطنة والقلب والهدف منه اكتشاف ومتابعة تطورات أمراض القلب والأوعية الدموية وبعض حالات مرض السكري وهو يقيس الكوليسترول بنوعيه النافع والضار والنسبة بينهما بالإضافة إلى الدهون الثلاثية. هذا التقرير نشرح فيه بالتفصيل كيفية الإعداد لعمل تحليل الكوليسترول وتحليل الدهون الثلاثية وأسباب ارتفاع وانخفاض الكوليسترول وكيفية قراءة نتيجة التحليل ومعاني الرموز LDL و HDL وTG والنصائح والإجراءات اللازمة للحفاظ على مستوى صحي من دهون الدم. ما فائدة تحليل الكوليسترول والدهون ولماذا يطلبه الأطباء؟ يطلب أطباء الباطنة والقلب تحاليل الدهون الثلاثية والكوليسترول لأكثر من سبب أهمها تفييم الحالة العامة للقلب والأوعية الدموية ومتابعة ارتفاع ضغط الدم وأيضاً مرض السكر. قائمة الحالات التي يُطلب فيها تحليل الكوليسترول أو تحليل الدهون الثلاثية أو كليهما تشمل: حالات الفحص الدوري للاطمئنان على الصحة العامة والتأكد من مستويات الدهون في جسمك وما إن كنت محتاجاً لضبط النظام الغذائي أو لا. للمتابعة الدورية إذا تم تشخيصك باضطراب تمثيل الدهون أو ارتف

إثبات علمي جديد: الرضاعة الطبيعية تنقل المحتوى الوراثي بالكامل من الأم للرضيع

خلُصت دراسة علمية حديثة أجراها باحث تركي ونُشرت في أهم موقع طبي أمريكي عالمي للرسائل العلمية "ncbi" و PubMed ونال عنها الباحث درجة الدكتوراة، خلصت إلى التأكيد من جديد على فرضية أن التركيب الجيني الوراثي ينتقل من الأم لرضيعها عبر اللبن الطبيعي أثناء الرضاعة إلى كل خلية من خلايا جسمه بواسطة الحمض النووي الدقيق المكتشف حديثاً mRNA، علماً بأن حرف "m" هو اختصار لكلمة "micro" وليس "messanger". وقام الباحث بتحليل عينات من لبن الكثير من الأمهات واكتشف وجود حويصلات دقيقة تشبه الفيروس (تحت المجهر)، تلك الحويصلات تحتوي على نسخ من الحمض النووي الدقيق mRNA ولها القدرة على عكس عملية تصنيع الحمض، وتبين أنها تحتوي على ما يقارب 14000 نسخة من هذا الحمض. وكانت العديد من الدراسات قد أثبتت مؤخراً أن تلك الحويصلات الدقيقة يُمكنها نقلها إلى خلايا جديدة بطريقة "الالتقام" وأن الحمض النووي الدقيق RNA الموجود بداخلها يُمكن أن تتم ترجمته داخل الخلايا الجديدة لإنتاج حمض نووي جديد DNA فعّال ويعمل بشكل طبيعي. وحسب الأبحاث، فإن نسبة كبيرة من المحتوى الوراثي للثدييات (

دمل الأذن (خراج)| أسباب، أعراض، علاج ووقاية بالمنزل

يُعتبر التهاب الأذن الخارجية المحدود أو ما يمكن أن نطلق عليه اسم "دمّل الأذن" من الأمراض التي تصيب مرضى " السكّري " بصورة متكررة نتيجة لضعف مناعتهم، ودمامل الأذن عبارة عن التهاب في إحدى بصيلات الشعر الأذنية, تسببه البكتيريا العنقودية المكوّرة المعروفة "staphylococcus aureus". ومن أشهر أسباب ظهور دمل داخل الأذن استخدام أجسام غريبة ملوثة لتنظيف الأذن أو حكها بطريقة خاطئة، مثل استخدام أعواد الكبريت أو الأدوات الحادة وإدخالها في القناة السمعية خصوصاً في الأطفال، لكنه يُصيب الكبار أيضاً بدون أسباب واضحة وخصوصاً مرضى السكري. أعراض وجود خراج الأذن الخارجية (الدمل) بخلاف ظهور كتلة في القناة السمعية بالأذن الخارجية يزداد حجمها تدريجياً، وقد تسبب انسداد الأذن، تظهر أيضاً على المريض مجموعة الأعراض التالية: ألم شديد  بالقناة السمعية: بالأخص عند مضغ الطعام، وهذا هو العرَض الأكثر شيوعاً.   صمم مؤقت في الأذن المصابة ( في حال كان الدمّل كبيراً). إفرازات صديدية من الأذن في حال انفجر الدمّل, وتكون إفرازات شحيحة في الكمية، وعندما تخرج تلك الإفرازات يشعر المريض بتحسن كبير م